Terapia hormonal en el cáncer de mama
¿Qué es la terapia hormonal?
- La terapia hormonal, también conocida como terapia endocrina, implica el uso de medicamentos o procedimientos que bloquean o reducen la acción de las hormonas en el cuerpo, específicamente de los estrógenos y la progesterona.
- Alrededor del 70% de los cánceres de mama tienen en sus células receptores para hormonas como el estrógeno (ER+) y la progesterona (PR+). A estos tumores se les llama “luminales”.
- Este tipo de tumor no está causado por las hormonas, pero depende de las hormonas para crecer.
- En las mujeres antes de la menopausia, premenopáusicas, los ovarios producen estrógenos que pueden estimular tumores con receptores para estrógenos (ER+).
- En mujeres tras la menopausia, postmenopáusicas, los estrógenos se producen a partir de los andrógenos presentes en el cuerpo ya que estos se convierten en estrógenos en el tejido graso gracias a una enzima que se llama “aromatasa”. Por eso es tan perjudicial el exceso de tejido graso.
- Estos cánceres tienden a crecer más lentamente que los cánceres que no tienen estos receptores hormonales
- Tienen un mejor pronóstico.
- La terapia hormonal actúa sobre estos receptores hormonales y ayuda a inhibir su crecimiento y propagación
- Al bloquear la acción de las hormonas o reducir sus niveles en el cuerpo, impide el crecimiento tumoral.
Objetivos de la Hormonoterapia
- Para prevenir la recurrencia después de la cirugía, en el cáncer temprano o precoz.
- Para evitar metástasis.
- Para controlar la enfermedad que se ha propagado por el cuerpo, es decir, la enfermedad metastástasica.
- Mejorar las tasas de supervivencia y la calidad de vida de las pacientes en tumores de alto riesgo.
Medicamentos en Hormonoterapia
Los protocolos actuales de hormonoterapia han cambiado mucho en los últimos años gracias a los avances en:- Inhibidores CDK4/6
- Degradadores de receptores de estrógeno, (SERD) orales
- Biomarcadores moleculares
- Medicina personalizada
Tipos de fármacos:
- Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM)
- Tamoxifeno
- Toremifeno
- Inhibidores de la aromatasa
- Letrozol
- Anastrozol
- Exemestano
- Degradadores de los receptores de estrógenos. SERD
- Fulvestrant
- Elacestrant
- Supresión ovárica (análogos GnRH).
- Goserelina
- Leuprolina
- Inhibidores CDK4/6*
- Palbociclib
- Ribociclib
- Abemaciclib
- Inhibidores PI3K*
- Alpelisib
- Inhibidores mTOR*
- Everolimus
Inhibidores de la aromatasa
Los inhibidores de la aromatasa reducen la cantidad de estrógeno producido en el cuerpo. Funcionan bloqueando la enzima aromatasa, que convierte los andrógenos en estrógenos. Estos medicamentos son especialmente efectivos en mujeres postmenopáusicas y se utilizan comúnmente después de la cirugía para reducir el riesgo de recurrencia del cáncer. Algunos ejemplos de inhibidores de la aromatasa incluyen anastrozol, letrozol y exemestano.Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM)
Los SERM son medicamentos que se unen a los receptores de estrógeno en las células cancerosas y bloquean la acción del estrógeno natural evitando que estimule su crecimiento. El tamoxifeno es el SERM más conocido y se utiliza tanto en mujeres premenopáusicas como postmenopáusicas. Tamoxifeno puede reducir el riesgo de recurrencia del cáncer de mama y también se utiliza en el tratamiento del cáncer de mama metastásico.Supresión ovárica
La supresión ovárica es un tratamiento que detiene la producción de estrógenos en los ovarios. Esto puede lograrse mediante cirugía (ovariectomía), radioterapia o medicamentos como los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) com la goserelina. La supresión ovárica se utiliza generalmente en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama con receptores de hormonas positivo.Beneficios y riesgos de la terapia hormonal en los tumores luminales
Beneficios
- Reduce el riesgo de recurrencia: La terapia hormonal puede reducir significativamente el riesgo de que el cáncer de mama vuelva a aparecer después del tratamiento inicial.
- Tratamiento del cáncer metastásico: en los tumores luminales puede ser efectiva en el tratamiento del cáncer de mama que se ha propagado a otras partes del cuerpo.
- Menor toxicidad: En comparación con la quimioterapia, la terapia hormonal suele tener menos efectos secundarios y ser mejor tolerada por los pacientes.
Preguntas frecuentes sobre la terapia hormonal el cáncer de mama
¿Qué es la terapia hormonal en el cáncer de mama?
Es un tratamiento que usa medicamentos o procedimientos para bloquear o reducir la acción de las hormonas —principalmente estrógenos y progesterona— sobre las células tumorales. Se aplica en cánceres que dependen de estas hormonas para crecer.
¿En qué tipo de cánceres se utiliza la terapia hormonal?
En los llamados tumores «luminales», que son aquellos cuyas células tienen receptores para estrógenos (ER+) y/o progesterona (PR+). Aproximadamente el 70% de los cánceres de mama pertenecen a este grupo.
¿El estrógeno causa cáncer de mama?
No. Las hormonas no causan el tumor, pero sí pueden estimular su crecimiento cuando las células cancerosas tienen receptores para ellas. La terapia hormonal actúa bloqueando esa estimulación.
¿Para qué sirve la terapia hormonal?
Sus principales objetivos son prevenir la recurrencia tras la cirugía, evitar metástasis, controlar la enfermedad metastásica ya extendida y mejorar la supervivencia y la calidad de vida en tumores de alto riesgo.
¿Cuál es la diferencia entre tomar tamoxifeno e inhibidores de la aromatasa?
El tamoxifeno (un SERM) bloquea los receptores de estrógeno en las células cancerosas y se usa tanto en mujeres pre como postmenopáusicas. Los inhibidores de la aromatasa (anastrozol, letrozol, exemestano) reducen la producción de estrógenos en el cuerpo y están indicados principalmente en mujeres postmenopáusicas.
¿Qué es la supresión ovárica y cuándo se usa?
Es un tratamiento que detiene la producción de estrógenos en los ovarios, mediante cirugía, radioterapia o medicamentos como la goserelina. Se utiliza generalmente en mujeres premenopáusicas con tumores con receptores hormonales positivos.
¿Por qué el exceso de tejido graso es perjudicial en el cáncer de mama?
En mujeres postmenopáusicas, los estrógenos ya no se producen en los ovarios, sino que se generan a partir de andrógenos que se convierten en estrógenos en el tejido graso mediante la enzima aromatasa. A mayor tejido graso, mayor producción de estrógenos.
¿La terapia hormonal tiene menos efectos secundarios que la quimioterapia?
Sí, en general la terapia hormonal tiene menor toxicidad y suele tolerarse mejor que la quimioterapia, aunque como todo tratamiento puede tener efectos secundarios propios.
¿Los tumores luminales tienen mejor pronóstico que otros tipos de cáncer de mama?
Sí. Estos tumores tienden a crecer más lentamente y tienen un mejor pronóstico que los cánceres sin receptores hormonales.
¿Los inhibidores DCK4/6 son hormonoterapia?
No exactamente. Fármacos como palbociclib, ribociclib o abemaciclib no son hormonoterapia pura, pero actualmente forman parte de los protocolos endocrino-dirigidos junto con los tratamientos hormonales tradicionales.
