Radioterapia para el cáncer de mama

La radioterapia es un tratamiento que utiliza rayos de alta energía para destruir las células cancerosas.

• Es particularmente efectiva después de la cirugía en el cáncer de mama para eliminar cualquier célula cancerosa que pudiera quedar, y
• A veces se usa en combinación con otros tratamientos como la quimioterapia y la terapia hormonal.
• Los aparatos que se utilizan se llaman aceleradores lineales (LINAC) y generan haces de radiación de alta energía para destruir las células cancerosas.

Tipos de radioterapia

Radioterapia externa.

• • Es la más común.
  • Una máquina dirige radiación desde fuera del cuerpo hacia la mama, la pared torácica o los ganglios.

  Tipos de radioterapia externa

• • Irradiacion de mama completa
    • Se irradia todo a la mama.
    • Es el tratamiento clásico tras la extirpación del tumor.
    • Reduce la recaída local y la mortalidad por cáncer de mama.
  • Irradiación parcial de la mama
    • En pacientes seleccionadas de bajo riesgo, Tumores pequeños y márgenes libres tras la extirpación.
    • Solo se trata la zona donde estaba el tumor.
    • Menor duración.
    • Menos toxicidad.
    • Menor irradiación de corazón y pulmón.
  • Radioterapia sobre la pared torácica
    • Tras mastectomía.
    • En pacientes con tumores grandes.
    • Ganglios positivos.
    • Mayor riesgo de recaída.
  • Irradiación ganglionar regional
    • Incluye la axila, la zona supraclavicular y el territorio de la mamaria interna.
    • Se usa cuando hay ganglios afectados o alto riesgo ganglionar.
  • Radioterapia hipofraccionada
    • Es una gran tendencia actual.
    • Consiste en realizar menos sesiones, con dosis algo mayores en cada sesión
    • Puede durar 3 semanas o incluso 1 en algunos protocolos.
    • Ofrece igual eficacia con más comodidad, menos desplazamientos y menor coste.
    • Actualmente es el estándar en muchas pacientes.
  • Radioterapia ultrafraccionada
    • Es una técnica muy moderna.
    • Eficacia comparable.
    • Toxicidad aceptable.
    • Gran comodidad.
    • El protocolo FAST-Forward: Consiste en 5 sesiones en 1 semana.
  • Braquiterapia mamaria
    • La radiación se coloca dentro de la mama mediante dispositivos internos
    • Se usa sobre todo como irradiación parcial acelerada
  • Radioterapia intraoperatoria (IORT).
    • Se utiliza durante la cirugía.
    • Se da una sola dosis.
    • Solo en pacientes muy seleccionadas.
    • Tiene más recaídas en comparación con la radioterapia convencional.
  • Radioterapia guiada por respiración (DIBH)
    • Muy importante en mama izquierda
    • Aleja el corazón de la zona de radiación.
    • Reduce la toxicidad cardiaca.
  • Técnicas avanzadas modernas.
    • radioterapia modulada en intensidad.
    • más rápida y precisa.
    • Usa protones en vez de fotones. Limitada a centros especializados.

 

Indicaciones de la Radioterapia en el Cáncer de Mama

La radioterapia está indicada en varios escenarios del tratamiento del cáncer de mama:

• Cuando se realiza una cirugía en la que se conserva la mama para reducir el riesgo de que vuelva a aparecer.
• En casos en los que se quita la mama completa (mastectomía), si el tumor es grande, generalmente mayor a 4 cm, o hay afectación de la piel.
• Cuando hay afectación de los ganglios linfáticos. Depende del número de ganglios que se hayan afectado.
• Cuando el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo como los huesos o el cerebro.
• Para aliviar síntomas en casos de cáncer avanzado o metastásico.

 

Dosis y Pautas de la Radioterapia

La dosis de radioterapia varía según el tipo y la etapa del cáncer, así como otros factores individuales como la edad y el estado general de salud. Las pautas generales incluyen:

• Dosis total: Generalmente, la dosis total de radioterapia para el cáncer de mama es de aproximadamente 50-60 gray (Gy), administrada en fracciones pequeñas.
• Fraccionamiento: La dosis total se divide en pequeñas fracciones, típicamente de 1,8 a 2 Gy por sesión, administradas cinco veces a la semana durante 5-7 semanas.
• Boost: En algunos casos, se puede administrar una dosis adicional llamada «boost» al área donde estaba el tumor para asegurar la eliminación de todas las células cancerosas. Este boost puede ser de 10-16 Gy adicionales.

 

Cómo se realiza el procedimiento

• Lo más frecuente es realizar entre 5 y 15 sesiones diarias de unos 20 minutos cada día , pero pueden ser más dependiendo de cada persona, tumor, estadio, localización…

• Planificación del tratamiento:
  • Hay que calcular el sitio exacto al que se va a enfocar la radiación con el aparato.
  • Se realiza una simulación mediante un TAC para planificar la posición exacta del paciente y el área de tratamiento.
  • Se pueden usar marcadores en la piel para asegurar la precisión.
  • Generalmente el cirujano durante la cirugía deja unos marcadores pequeños de titanio en la zona donde estaba el tumor que se ven en las radiografías y que ayudan a localizar el sitio.

• Posicionamiento:
  • Esta posición queda memorizada.
  • Cada vez que el paciente acude a su sesión el aparato lo coloca de la misma manera.
  • Así se asegura que el área afectada reciba la dosis adecuada.

• Protección de tejidos sanos:
  • Se utilizan técnicas avanzadas como la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y la radioterapia guiada por imágenes (IGRT) para proteger los tejidos sanos de alrededor y minimizar las complicaciones.

 

Tendencias actuales según la evidencia

• Hipofraccionamiento
• Irradiación parcial en pacientes de bajo riesgo
• Reducción del tratamiento en la axila.
• Protección cardiaca
• Planificación ultraprecisa.

Se pretende conseguir:

• Tratamientos más cortos.
• Menos toxicidad.
• Más personalización.

Menos irradiación innecesaria.