¿Qué es la terapia hormonal?
- La terapia hormonal, también conocida como terapia endocrina, implica el uso de medicamentos o procedimientos que bloquean o reducen la acción de las hormonas en el cuerpo, específicamente de los estrógenos y la progesterona.
- Alrededor del 70% de los cánceres de mama tienen en sus células receptores para hormonas como el estrógeno (ER+) y la progesterona (PR+). A estos tumores se les llama “luminales”.
- Este tipo de tumor no está causado por las hormonas, pero depende de las hormonas para crecer.
- En las mujeres antes de la menopausia, premenopáusicas, los ovarios producen estrógenos que pueden estimular tumores con receptores para estrógenos (ER+).
- En mujeres tras la menopausia, postmenopáusicas, los estrógenos se producen a partir de los andrógenos presentes en el cuerpo ya que estos se convierten en estrógenos en el tejido graso gracias a una enzima que se llama “aromatasa”. Por eso es tan perjudicial el exceso de tejido graso.
- Estos cánceres tienden a crecer más lentamente que los cánceres que no tienen estos receptores hormonales
- Tienen un mejor pronóstico.
- La terapia hormonal actúa sobre estos receptores hormonales y ayuda a inhibir su crecimiento y propagación
- Al bloquear la acción de las hormonas o reducir sus niveles en el cuerpo, impide el crecimiento tumoral.
Objetivos de la Hormonoterapia
- Para prevenir la recurrencia después de la cirugía, en el cáncer temprano o precoz.
- Para evitar metástasis.
- Para controlar la enfermedad que se ha propagado por el cuerpo, es decir, la enfermedad metastástasica.
- Mejorar las tasas de supervivencia y la calidad de vida de las pacientes en tumores de alto riesgo.
Medicamentos en Hormonoterapia
Los protocolos actuales de hormonoterapia han cambiado mucho en los últimos años gracias a los avances en:
- Inhibidores CDK4/6
- Degradadores de receptores de estrógeno, (SERD) orales
- Biomarcadores moleculares
- Medicina personalizada
Tipos de fármacos:
- Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM)
- Inhibidores de la aromatasa
- Letrozol
- Anastrozol
- Exemestano
- Degradadores de los receptores de estrógenos. SERD
- Supresión ovárica (análogos GnRH).
- Inhibidores CDK4/6*
- Palbociclib
- Ribociclib
- Abemaciclib
- Inhibidores PI3K*
- Inhibidores mTOR*
*No son Hormonoterapia pura pero actualmente forman parte de los protocolos endocrino-dirigidos.
Inhibidores de la aromatasa
Los inhibidores de la aromatasa reducen la cantidad de estrógeno producido en el cuerpo. Funcionan bloqueando la enzima aromatasa, que convierte los andrógenos en estrógenos. Estos medicamentos son especialmente efectivos en mujeres
postmenopáusicas y se utilizan comúnmente después de la cirugía para reducir el riesgo de recurrencia del cáncer. Algunos ejemplos de inhibidores de la aromatasa incluyen
anastrozol, letrozol y exemestano.
Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM)
Los SERM son medicamentos que
se unen a los receptores de estrógeno en las células cancerosas y
bloquean la acción del estrógeno natural evitando que estimule su crecimiento.
El tamoxifeno es el SERM más conocido y se utiliza tanto en mujeres
premenopáusicas como postmenopáusicas. Tamoxifeno puede reducir el riesgo de recurrencia del cáncer de mama y también se utiliza en el tratamiento del cáncer de mama metastásico.
Supresión ovárica
La supresión ovárica es un tratamiento que
detiene la producción de estrógenos en los ovarios. Esto puede lograrse mediante cirugía (ovariectomía), radioterapia o medicamentos como los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) com la
goserelina. La supresión ovárica se utiliza generalmente en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama con receptores de hormonas positivo.
Beneficios y riesgos de la terapia hormonal en los tumores luminales
Beneficios
- Reduce el riesgo de recurrencia: La terapia hormonal puede reducir significativamente el riesgo de que el cáncer de mama vuelva a aparecer después del tratamiento inicial.
- Tratamiento del cáncer metastásico: en los tumores luminales puede ser efectiva en el tratamiento del cáncer de mama que se ha propagado a otras partes del cuerpo.
- Menor toxicidad: En comparación con la quimioterapia, la terapia hormonal suele tener menos efectos secundarios y ser mejor tolerada por los pacientes.
